Conférence Nationale de la Santé, Bernard Kouchner

1 mars 2011 2 01 /03 /mars /2011 00:59

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Conférence Nationale de la Santé, Lundi 22 juin 1998.

Extrait du Discours de

Bernard Kouchner,

Secrétaire d’Etat à la Santé

(…) notre attention doit également se porter sur le bon usage du médicament.

Personne ne remet en cause l’efficacité, l’utilité des médicaments, mais chacun sait que leur utilisation n’est pas dénuée de risques. Certains sont inévitables car inhérents à leur usage, même dans les conditions normales d’emploi, mais d’autres sont associés à des pratiques d’utilisation non conformes aux indications et recommandations et dans de nombreux cas évitables.

Or, nous disposons aujourd’hui de données qui ne peuvent nous laisser indifférents.

La France est un pays où la surconsommation médicamenteuse est flagrante et injustifiée :

Nous consommons 19 fois plus de vasodilatateurs qu’au Royaume-Uni.

Trois fois plus de psychotropes qu’en Allemagne ou au Royaume-Uni. Les prescriptions et les consommations d’antidépresseurs sont en augmentation régulière et trop souvent fondées sur l’existence de plaintes qui ne justifient pas le recours à ces médicaments dans des populations non réellement dépressives.

Trop de prescriptions sont reconduites en l’absence de symptômes. 11 % des Français sont des consommateurs réguliers de psychotropes, 29 % chez les femmes entre 60 et 69 ans, une femme sur trois âgée de plus de 80 ans reçoit régulièrement des psychotropes. Est-ce là le type de soins que nous souhaitons pour nos concitoyens les plus âgés ?

Plus de 50 % des Français âgés de plus de 65 ans prennent entre 1 et 4 médicaments par jour : 38 % de 5 à 10. En moyenne, les Français de plus de 65 ans prennent 4,5 médicaments par jour.

La situation est tout aussi préoccupante à propos des antibiotiques.

Le rapport que vient de nous rendre l’Observatoire National de prescriptions et consommations des médicaments concernant l’utilisation des antibiotiques en ambulatoire est éloquent :

Les ventes d’antibiotiques croissent régulièrement (2,1 % par an en volume ces cinq dernières années).

Aucune donnée épidémiologique ne justifie cette croissance

Les patients consultent en France trois fois plus souvent pour une angine : 10 fois plus souvent pour une rhinopharyngite qu’en Allemagne et au Royaume-Uni

36 % des antibiotiques sont prescrits dans des infections d’origine virale.

40 % des rhinopharyngites et 80 % des bronchites aiguës sont traitées par des antibiotiques, ce qui n’est pas justifié dans la majorité des cas

Pratiquement la totalité des angines fait l’objet d’une prescription d’antibiotiques alors que seules celles de l’enfant, de l’adolescent et de l’adulte de moins de 25 ans authentiquement infectées par le streptocoque A, le nécessiteraient

Cette attitude thérapeutique est non seulement injustifiée et dès lors inutilement coûteuse, mais peut être source de complications individuelles et collectives.

A cet égard, le développement des résistances bactériennes dans notre pays est plus que préoccupante.

Aussi, avons-nous chargé le Pr Jacques DRUCKER, Directeur du Réseau National de Santé Publique, d’animer un groupe de travail sur les problèmes posés par les phénomènes de résistance aux antibiotiques du fait de leur utilisation en médecine humaine et dans l’alimentation animale et sur les actions à mettre en oeuvre pour les maîtriser.

Nous devons réagir collectivement face à ces pratiques irresponsables.

Je vous le disais, vous le savez, la iatrogènèse induite par les médicaments constitue un problème grave de santé publique.

Une première étude, menée en 1997 par le Réseau des Centres Régionaux de pharmacovigilance, chez les malades hospitalisés un jour donné, dans des services de médecine, de chirurgie et de long séjour, a montré que la prévalence des effets indésirables médicamenteux était de 10,3 %.

33 % correspondaient à des effets indésirables graves.

L’extrapolation des résultats observés a permis d’estimer à environ 1 300 000, le nombre de malades hospitalisés dans les hôpitaux publics français présentant chaque année au moins un effet indésirable.

Nous disposons aujourd’hui des résultats préliminaires de la 2ème enquête réalisée en mars et en avril dernier par le système national de pharmacovigilance.

Le taux d’incidence des hospitalisations liées à un effet indésirable médicamenteux dans les services de spécialités médicales des hôpitaux publics, est de 3,19 %.

Par extrapolation, on peut estimer que la iatrogénie médicamenteuse serait responsable d’environ 128 000 hospitalisations par an dans les services de médecine.

Sur la base d’une durée moyenne de 8,9 jours, le nombre moyen de journées d’hospitalisation dues à un effet indésirable médicamenteux peut être estimé à 1 146 000 par an.

Les classes médicamenteuses les plus souvent en cause sont les cardiotoniques, les anti-arythmiques et les vasodilatateurs (13 %), les psychotropes (10,3 %), les cytostatiques (8,3 %), les anticoagulants et les antibiotiques (7,8 %).

9 % des effets indésirables sont dus à une automédication.

Le bon usage du médicament, jugé sur le respect des indications et recommandations de l’autorisation de mise sur le marché, était respecté dans 57 % des cas.

Dans 31 % des cas, l’effet indésirable est survenu à la suite d’un traitement non conforme à l’AMM dont une partie aurait pu être probablement évitée.

Ces résultats sont préliminaires, en particulier, l’estimation du coût reste à faire, mais ils confirment l’importance de la iatrogénie médicamenteuse et du bon usage du médicament.

Sans me focaliser sur les antibiotiques et les antidépresseurs, je pense, par exemple, au nombre inacceptable de personnes âgées surdosées en antivitamines K.(...)

Source : Ministère de la Santé

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